本報實(shí)習記者 祝輝報道

　　近日,《新京報》報道了一則新聞：北京市某公司的王某因在河北參加一個(gè)工程時(shí)負傷，并先后在河北和北京的醫院救治?？祻秃?，在北京市上了醫保的王某便找到房山區醫保中心，報銷(xiāo)其在河北和北京治療期間的費用?？墒欠可絽^醫保中心卻根據相關(guān)規定，認為王某是在北京上的醫保，只能報銷(xiāo)其在北京救治期間的費用，而拒絕報銷(xiāo)在河北救治期間的費用。一怒之下，王某將房山區醫保中心告上了法院。

　　但王某的情況發(fā)生在陜西省神木縣，其結果可能會(huì )有所改觀(guān)。根據神木縣2009年3月1日頒布的《神木縣全民免費醫療實(shí)施辦法》：凡已參加神木縣城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員，在門(mén)診進(jìn)行治療的，可享受100元門(mén)診補貼；對于需住院治療的，其費用由縣財政支付，支付額度上限為30萬(wàn)元。并且根據該《實(shí)施辦法》，救治患者若有需要，在北京的相關(guān)醫院進(jìn)行救治的，其間的醫療費用也可報銷(xiāo)。

　　醫改的“先行軍”

　　神木縣，位于陜西省榆林市，該縣主要支柱產(chǎn)業(yè)為礦產(chǎn)資源開(kāi)發(fā)，其每年的財政收入卻不能令人小覷。2008年神木縣財政總收入達到71億元，其中地方財政收入16.7億元，其人均生產(chǎn)總值也達到了6.87萬(wàn)元。因此，作為一個(gè)經(jīng)濟大縣，神木縣要實(shí)行全民醫療“免單”是可行。并且之前，神木縣在困擾我國社會(huì )的另一大問(wèn)題——教育問(wèn)題上已經(jīng)先行一步：在全國率先實(shí)現12年義務(wù)教育。

　　《神木縣全民免費醫療實(shí)施辦法》一經(jīng)推出后，在社會(huì )上得到廣泛好評,有人甚至稱(chēng)此舉是我國醫療改革的“神木模式”，應在全國推廣。那么神木縣的“醫改模式”能否在全國推廣呢？

　　“這不太可能吧！他一個(gè)縣的人口才多少？全國的人口又是多少？即使神木縣比較富裕，但他的這部分（醫療報銷(xiāo)）費用又由縣財政的哪部分支出？”中國人民大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院一位不愿透露姓名的經(jīng)濟學(xué)者在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)，第一反應就是“神木模式”不太可能在全國推廣。即使是在神木縣，實(shí)際操作起來(lái)也有一定的困難。

　　在實(shí)際操作當中，神木醫改的進(jìn)展也較為順利。據之前神木縣衛生局的相關(guān)統計：“全民免費醫療”模式運行的首月，累計接收住院患者2070人，縣內定點(diǎn)醫療機構總住院費為7516942元，住院費報銷(xiāo)5384210元，人均報銷(xiāo)2601元，應在神木縣財政的可控范圍之內。

　　“從理論上來(lái)說(shuō)是可以的，”中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院李環(huán)教授在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)首先拋出自己的觀(guān)點(diǎn)，“隨著(zhù)我國經(jīng)濟這么多年的發(fā)展，應該是有這個(gè)財力支持全民醫療免費的。這是可行的，同時(shí)也是必要的?！?/p>

　　早年留學(xué)英國的李環(huán)回國后主要從事醫保、就業(yè)等關(guān)乎社會(huì )民生方面的專(zhuān)題研究，對于記者提出的在全國范圍施行全民免費醫療制度，實(shí)際操作起來(lái)是否難度過(guò)大的問(wèn)題。她表示：“其實(shí)在英國早已實(shí)現醫療全民免費，并且推出的早期也是困難重重；關(guān)鍵在于執政者的執政理念，和你怎么對你（政府）的國民收入進(jìn)行再分配的問(wèn)題。而且實(shí)行全民醫療免費不只是增加政府的負擔，它同樣也能通過(guò)免費帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?！?/p>

　　全國醫改不只差錢(qián)

　　其實(shí),關(guān)于實(shí)行全民醫療免費的方案早前就有人提出，但在提出后不久便被時(shí)任衛生部長(cháng)的高強所否定。對于全民醫療免費,高強部長(cháng)有兩方面的擔憂(yōu)：“一、從中國國情出發(fā)和世界上絕大多數國家的情況出發(fā)，實(shí)行免費醫療短期內是很難做到的，因為這需要一大筆政府開(kāi)支。二、如果對醫療服務(wù)沒(méi)有一個(gè)科學(xué)的控制，也會(huì )造成很大的資源浪費?！?/p>

　　“當然，對于免費后醫療資源浪費的問(wèn)題肯定會(huì )出現，在西方國家也存在醫療資源浪費的問(wèn)題，這就需要你政府的后續服務(wù)跟上，不光是一免了之?！睂τ诟邚姴块L(cháng)的擔憂(yōu)，李環(huán)給予了及時(shí)排解。

　　確實(shí)，高強部長(cháng)的擔憂(yōu)也并非杞人憂(yōu)天。由于受到免費醫療的誘惑，就在神木縣《實(shí)施辦法》實(shí)行后不久，大量的求醫者涌入縣級定點(diǎn)醫院，其數量超過(guò)了早先能夠估計到的最高限度。神木縣醫院的350張病床全部爆滿(mǎn)，其他縣級醫院也是如此；出現病重的患者住不進(jìn)，病愈人員不出院的局面。即使醫院在走廊里加了病床，也不能緩解住院難的燃眉之急。這也就是我們經(jīng)常說(shuō)的“就醫難，看病難”的問(wèn)題。

　　“這不能怪患者，從經(jīng)濟學(xué)的角度說(shuō)，人人都有趨利性，關(guān)鍵看你政府怎么引導，加強后續服務(wù)?！贬槍ι衲究h因免費而出現的醫院爆滿(mǎn)現象，李環(huán)認為問(wèn)題的關(guān)鍵在政府,“我們就以神木縣為例，對于免費后的病床緊張的問(wèn)題，當地的衛生局從一開(kāi)始就應該有心理準備；一旦出現病床緊張，就應及時(shí)拿出應急預案，做好相應的醫療服務(wù)外包工作”。 同時(shí)針對實(shí)行免費醫療后, 神木縣部分居民侵占公共醫療資源的現象, 李環(huán)認為：當地政府在《實(shí)施辦法》出臺前就應該制訂相應的實(shí)施細則，針對醫療報銷(xiāo)有一個(gè)嚴格的實(shí)施準則。

　　最后，李環(huán)也承認：全國醫療改革是一項社會(huì )系統工程，不只是差不差錢(qián)的問(wèn)題。因此神木縣的醫改模式只是全國醫改可供借鑒的一個(gè)方向。除要加大醫療投入外，全國醫改關(guān)鍵還要加強基層醫療設施建設，促進(jìn)醫藥分家，建立完善公共衛生保障制度。簡(jiǎn)言之：除了要解決“看病貴”的問(wèn)題外，更要解決“看病難”和“看病怕”的問(wèn)題。