明年底前參保人員全部實(shí)現“持卡就醫 實(shí)時(shí)結算”

　　本報訊(記者 代麗麗)今天上午，全市社?？ㄔ圏c(diǎn)工作今天在西城區正式啟動(dòng)，從今天起，社?？▽⒃诒贝?、人民、積水潭和二炮總醫院四家三級定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展首批試點(diǎn)工作，參保人員可以到這幾家醫院持卡就醫。今年7月20日，本市已經(jīng)在石景山區率先于開(kāi)展社?？ā俺挚ň歪t、實(shí)時(shí)結算”的測試，取得圓滿(mǎn)成功。預計明年一季度啟動(dòng)東城、崇文、宣武三個(gè)區，二季度啟動(dòng)朝陽(yáng)、海淀、豐臺三個(gè)區，下半年啟動(dòng)其他區縣。明年年底前全市1800余家定點(diǎn)醫療機構全部開(kāi)通，1000萬(wàn)參保人員將實(shí)現“持卡就醫、實(shí)時(shí)結算”。

　　現場(chǎng)

　　報銷(xiāo)由一月到一分鐘

　　今天上午，記者在已經(jīng)開(kāi)展社?？üぷ鞯氖卒撫t院掛號大廳內看到，各個(gè)掛號和收費窗口已經(jīng)掛出“如果您已領(lǐng)社會(huì )保障卡請您務(wù)必出示社?？ń毁M”的標牌，排隊等候的患者當中絕大部分都人手一卡。在收費處，劉永洲大爺遞上處方和社?？?，工作人員刷卡之后，通過(guò)各項操作，算出劉大爺的各項藥費總額，總計108.88元，其中個(gè)人支付16.3元。劉大爺只交納了16.3元，不到一分鐘時(shí)間就完成了整個(gè)交費流程。劉大爺高興地說(shuō)：“過(guò)去我看病，醫藥費很貴，每次看病要兜里揣著(zhù)一大把錢(qián)來(lái)，這還擔心萬(wàn)一不夠?？赐瓴“堰@些單據交到單位，最少還要等一個(gè)月時(shí)間才能報銷(xiāo)回來(lái)?，F在有了社?？ň头奖愣嗔?，我每次看病就交自己的自付部分，帶上一兩百元藥費就足夠了。而且當場(chǎng)結算，一分鐘不到就把所有的事情辦好了?！?/p>

　　效果

　　報銷(xiāo)便捷單位負擔減輕

　　醫療費報銷(xiāo)便捷了。持卡就醫后患者就醫只負擔個(gè)人應負擔的醫療費用，應報銷(xiāo)的醫療費用由醫療機構與醫保部門(mén)直接結算，參保人員醫療費報銷(xiāo)時(shí)間由原來(lái)的幾個(gè)月縮短到幾十秒鐘。個(gè)人應報銷(xiāo)的醫療費用做到了零墊付，徹底解決“報銷(xiāo)周期長(cháng)，個(gè)人墊付款多”的問(wèn)題。

　　群眾就醫方便了。持卡就醫后，社?？商娲麽t院的就診卡，實(shí)現參保人員就醫“一卡通”。

　　社?；鸢踩?。門(mén)診醫療費用改為網(wǎng)絡(luò )審核系統實(shí)時(shí)報銷(xiāo)，杜絕了用假報銷(xiāo)單據騙取社?；鸬膯?wèn)題，降低了社?；鸬娘L(fēng)險。

　　用人單位負擔減輕了。解除了用人單位醫療報銷(xiāo)的事務(wù)性負擔。

　　醫院管理加強了。改變醫保經(jīng)辦機構人工審核的落后結算方式，提高了工作效率，促進(jìn)了職能轉變。

　　持卡門(mén)診就醫6問(wèn)

　　1.“持卡就醫，實(shí)時(shí)結算”啟動(dòng)后，參保人員就醫是否必須帶社會(huì )保障卡？

　　答：是的。參保人員到定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，必須帶上社會(huì )保障卡。由于2009年是“持卡就醫，實(shí)時(shí)結算”的第一年，參保人員就醫時(shí)在帶上社會(huì )保障卡的同時(shí)，還要帶上“北京市基本醫療保險手冊”(藍本)和“北京地區醫療機構門(mén)急診病歷手冊”。

　　2.參保人員什么特殊情況下發(fā)生的金額現金墊付醫療費用可進(jìn)行報銷(xiāo)？

　　答：如遇有急診未持社會(huì )保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷(xiāo)或補換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會(huì )保障卡等情況就醫的，仍由參保人員個(gè)人現金金額墊付醫療費用。

　　3.持社會(huì )保障卡就醫門(mén)(急)診診療費怎么報銷(xiāo)？

　　答：持卡就醫掛號時(shí)，門(mén)(急)診診療費由原累加后按比例支付，調整為由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。

　　4.持社會(huì )保障卡怎樣看??？

　　答：首先，在掛號時(shí)必須出示社會(huì )保障卡，現金交納個(gè)人自付、自費費用，醫院為參保人員出具收費票據；其次，到診室看病時(shí)，要向醫生主動(dòng)出示社會(huì )保障卡和“北京地區醫療機構門(mén)急診病歷手冊”；第三，交費時(shí)，須將社會(huì )保障卡和交費單據一起交給結算人員，繳納人個(gè)自付、自費部分費用；最后，拿到結算單據后，認真核對單據上的各項內容，收回社?？?。

　　5.補(換)卡期間如何看??？

　　答：參保人員在申請補(換)社會(huì )保障卡期間，到定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，需要主動(dòng)出示《新發(fā)與補(換)社保保障卡證明》。定點(diǎn)醫療機構根據《新發(fā)與補(換)社會(huì )保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細。定點(diǎn)醫療機構為參保人員結算醫療費用時(shí)，全額收取現金，出具相關(guān)單據，參保人員持新的社會(huì )保障卡按原流程進(jìn)行醫療費用申報。

　　6.持卡參保人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫療機構怎樣看??？

　　答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫療機構就醫后，定點(diǎn)醫療機構將全額收取現金，為參保人員出具相關(guān)單據，并上傳醫療費用明細，參保人員持社會(huì )保障卡按原流程進(jìn)行醫療費用申報。 代麗麗

　　安排

　　明年全市滾動(dòng)推開(kāi)

　　石景山區測試工作的成功，為全面推進(jìn)社?？üこ虅?chuàng )造了條件。西城區社?？ㄔ圏c(diǎn)工作今天正式啟動(dòng)，全市社?？üぷ鲗L動(dòng)推開(kāi)。

　　西城區僅三級醫院就有12家，占全市三級醫院的17%，其中人民醫院、北大醫院日均門(mén)診量在7000人左右。西城區將發(fā)放社?？?0萬(wàn)張，開(kāi)通定點(diǎn)醫療機構97家，試點(diǎn)工作預計于11月底前結束。

　　西城區試點(diǎn)安排如下：從今天起，北大醫院、人民醫院、積水潭醫院、二炮總醫院四家醫院?jiǎn)?dòng)持卡就醫；11月初，除北大醫院、人民醫院、積水潭醫院、二炮總醫院四家醫院之外，其他12家二級以上定點(diǎn)醫院，也將啟動(dòng)持卡就醫。11月下旬，西城區所有實(shí)施持卡就醫的定點(diǎn)醫院全部啟動(dòng)，屆時(shí)全市持卡參保人員都可以到西城區定點(diǎn)醫院就醫，到11月底，試點(diǎn)結束。第一批10萬(wàn)名參保人員社?？ㄓ诮裉扉_(kāi)始發(fā)放，第二批20萬(wàn)名參保人員社?？ㄓ?1月初進(jìn)行發(fā)放，第三批30萬(wàn)名參保人員社?？ㄓ?1月底前陸續發(fā)放到位。

　　在西城區試點(diǎn)工作平穩推進(jìn)的基礎上，其他區縣將從明年開(kāi)始滾動(dòng)推開(kāi)，明年年底前全市1800余家定點(diǎn)醫療機構全部開(kāi)通，1000萬(wàn)參保人員將實(shí)現“持卡就醫，實(shí)時(shí)結算”。預計明年一季度啟動(dòng)東城、崇文、宣武三個(gè)區，二季度啟動(dòng)朝陽(yáng)、海淀、豐臺三個(gè)區，下半年啟動(dòng)其他區縣。