中國的醫療保健體系以國有醫院為主，私營(yíng)、外資醫院很難在其中占到一席之地。但是，時(shí)過(guò)境遷。去年12月，中國國務(wù)院明確表示將鼓勵和引導社會(huì )資本和境外資本進(jìn)入醫療機構，將逐步取消對境外資本的股權比例限制。目前，有國內私人和境外投資人持股的醫療服務(wù)機構已經(jīng)獲準開(kāi)業(yè)。對于多數企業(yè)而言，這是一則利好消息，美中互利國際貿易有限公司（Chindex International)的董事長(cháng)李碧菁（Roberta Lipson）說(shuō)道，該公司是一家面向中國市場(chǎng)的美國醫療設備供應商。“確實(shí)，中國政府將通過(guò)出臺優(yōu)惠政策，乃至提供與公立醫院進(jìn)行公平競爭的環(huán)境來(lái)支持私人投資者，”她說(shuō)道。

　　截至目前，外國企業(yè)在中國醫療行業(yè)的歷史令人失望，德睿醫療咨詢(xún)（上海）有限公司（Dorenfest China Health care Group）總裁兼首席執行官竇仁法（Sheldon Dorenfest，音譯）說(shuō)道，這家咨詢(xún)公司成立于2006年，總部設在芝加哥。多年以來(lái)，竇仁法一直與十多家中國醫院直接合作，而且訪(fǎng)問(wèn)了17個(gè)城市的100家醫院，他自己從來(lái)沒(méi)有擔當過(guò)投資商的角色。“如果我投資了，那我的錢(qián)早就打水漂了，”他說(shuō)道，“有不少外國人在私企或外企投資，其中有很多人‘血本無(wú)歸’。”

　　可以肯定的是，即便是現在，障礙依然存在，不僅僅是因為繁文縟節及招聘醫務(wù)人員的難度，還有在資源及政策影響方面，公共機構較私營(yíng)機構具有的巨大優(yōu)勢，更不消說(shuō)與日俱增的公眾認可度。竇仁法指出，北京國際心臟病醫院(BIHH)的停業(yè)，正是外國醫療企業(yè)在中國面臨的諸多困境的一個(gè)典型，他稱(chēng)其為“事難遂愿的典范”。2002年，來(lái)自亞利桑那心臟病學(xué)會(huì )的八名醫生，以及其他六名美國醫生和外國投資者，與中國的一家民營(yíng)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商泰和公司(Tai He Corporation)展開(kāi)合作，創(chuàng )建了一所擁有60個(gè)床位的合資醫院。該項目享有免費土地使用權，但是在與中國的各個(gè)政府部門(mén)打交道的過(guò)程中遇到了問(wèn)題，由于不能得到這些部門(mén)的協(xié)助，因而無(wú)法啟動(dòng)和經(jīng)營(yíng)下去。

　　“等到項目可以落地的時(shí)候，經(jīng)營(yíng)許可證已經(jīng)過(guò)期了，”一位熟知該項目?jì)惹榈尼t療咨詢(xún)機構的資深經(jīng)理說(shuō)道，“參與該項目的外國人是觸碰了‘高壓線(xiàn)’的典型例子。他們對中國的國情考慮得太過(guò)簡(jiǎn)單，投入資金過(guò)少，之后就陷入了資金鏈困境。他們融到了一些資金，但仍是杯水車(chē)薪。經(jīng)營(yíng)許可證到期必須更新。到了緊要關(guān)頭，由于項目耗時(shí)太久，投資商棄之而去。”到2006年，該醫院項目已不復存在。

　　讓專(zhuān)家們擔心的是，BIHH并不是一個(gè)特例，許多投資者仍在面臨許多同樣的挑戰。目前，北京非公立醫療機構協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)彼得·劉（Peter Liu，音譯）正在與美國投資者合作一個(gè)合資醫院項目，他說(shuō)道，“我們的項目組一直等了五、六年的時(shí)間，盼望著(zhù)我們的合資醫院能夠開(kāi)業(yè)，但是我們至今仍然不知道什么時(shí)候能夠開(kāi)業(yè)。”

　　“略加鼓勵”

　　盡管如此，政府在2009年斥資1250億美元進(jìn)行的醫療改革正在取得成效。如今，越來(lái)越多的中國人正在享受到城鎮職工基本醫療保險，其中大多數是私企或國企的職工，這是中國制定的最明確和完善的醫療保險計劃，而且面向的是農村和城市的低收入人群。其效果是顯著(zhù)的：在中國的13億公民中，參加公共保險的人數比例已從2006年的45%增加至90%。

　　但是，盡管已經(jīng)報銷(xiāo)的醫療費用的深度、范圍及金額已經(jīng)提高，對于大多數中國人而言，醫療成本仍是居高不下。據國際商業(yè)觀(guān)察公司（Business Monitor International）統計，和去年同期相比，2010年的年人均醫療開(kāi)支持續增加，從143美元達到了預期的186美元(1,219元)，其中40%的醫療賬單是保險費及自費開(kāi)支。此外，據《中國衛生統計年鑒》統計，2007年的平均門(mén)診就醫費為136元，到2009年，該項費用增加至160元。

　　目前，外國企業(yè)在該行業(yè)的比例是很小的。據麥肯錫的估計，在國內20,291所醫院當中，有4,200所醫院是私立醫院，中外合資醫院僅十來(lái)家，僅占床位總數的6.5%。如今，在外商獨資醫院的申請提案中，只優(yōu)先考慮港澳臺的投資者，麥肯錫上海的合伙人、醫療業(yè)專(zhuān)家王晶（Jin Wang，音譯）說(shuō)道。

　　但是，所有這些變革都處在試點(diǎn)階段。“到目前位置，我還沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)有哪家外資獨資醫院，”劉說(shuō)道，他在中國和美國的醫院管理方面擁有20多年的經(jīng)驗。“這是中國政府典型的做法。他們先是略加鼓勵，然后試水市場(chǎng)，看看人們和市場(chǎng)的反應，然后進(jìn)行評估并確定下一步行動(dòng)。”在他看來(lái)，這些改革措施在最初出臺的時(shí)候，離醫療專(zhuān)家們期望的革命性措施相去甚遠。

　　審批程序仍然十分費時(shí)，而且牽扯到很多繁瑣的手續，盡管目前投資者只需要獲得省級醫院企業(yè)審批即可，而不需要中央政府的批準。“要興建和開(kāi)設一所醫院，可能需要至少各個(gè)政府部門(mén)蓋180個(gè)公章[審批公章]，”美中互利的李碧菁說(shuō)道。作為行業(yè)的領(lǐng)先者，李碧菁于1993年在中國開(kāi)設了第一所合資醫院，名為“北京和睦家醫院”。如今，這家連鎖醫院包括北京和上海的兩所提供全面服務(wù)的門(mén)診和住院樓，以及在廣州和無(wú)錫開(kāi)辦有診所，擁有在職醫生160名，其中100名為外籍醫生。

　　醫生，醫生！

　　假設外國公司可以逾越復雜無(wú)比的官僚體制，他們仍需面對許多其他挑戰。麥肯錫預計，其中包括醫生，目前在中國有230萬(wàn)醫生。造成醫生數量短缺的原因之一在于，一般不允許醫生在一所以上的醫院任職。當然，情況也在改變。例如，在昆明和廣東有一些試點(diǎn)項目，自去年年初就開(kāi)始進(jìn)行變革，一些地方衛生局正在接受醫生的申請，允許他們在多所醫院執業(yè)。“如果沒(méi)有優(yōu)秀的醫生，哪來(lái)更多的病人去私立醫院就診？”劉說(shuō)道。

　　麥肯錫公司上海分公司的董事蘇慕佳（Claudia Sussmuth Dyckerhoff）對此表示同意。“想要升職的醫生都愿意待在公立的三級甲等醫院，他們在那里可以更加專(zhuān)業(yè)，積累良好的經(jīng)驗和更多的診療病例數，”她說(shuō)道。她提到了中國的三級分類(lèi)系統，按床位(500個(gè)床位以上)和醫生數量來(lái)分，三級醫院是規模最大的，而且質(zhì)量也是最高的。

　　但是，許多醫生早已在其他醫療機構兼職，這已是一個(gè)公開(kāi)的秘密，就算這樣，也未能使私立醫院有多大起色。許多醫生不愿意轉入私立醫院，因為他們的職稱(chēng)只能通過(guò)在公立醫院的表現來(lái)得到提升。

　　除了人力資源問(wèn)題以外，由于私立醫院不象公立醫院那樣具備社會(huì )醫療保險資格，因此，前者還面臨著(zhù)巨大的資金障礙。“如果所有病人需要自掏腰包，或者需要有私人保險，這對于病人的整體流入量肯定是不利的，”蘇慕佳指出。

　　如今，包括中外合資醫院在內的私立醫院，都已獲準參加社會(huì )保險計劃，但是諸如治療費等細節仍不甚明確，而且可能需要由地方衛生局逐案審批。無(wú)論如何，社會(huì )保險的報銷(xiāo)金額往往是極低的，因此，病人仍然需要購買(mǎi)私人保險，以便承擔外資醫院提供的服務(wù)，此等服務(wù)費用要比公立醫院高出很多。

　　公立醫療機構還有另一個(gè)優(yōu)勢：它們能夠享受到許多政府補貼和資金支持，而且還是免稅的。由于缺少政府補貼和優(yōu)惠待遇，多數非公立醫院的規模都不大。普華永道在最近的一份報告中指出，國內合資醫院的床位數不足50個(gè)，使其規模經(jīng)濟受到限制，致使它們無(wú)法滿(mǎn)足逐漸富裕的中國民眾日益增長(cháng)的醫療需求。
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　　資金注入

　　也許最重要的因素是公眾的信任度，而這一點(diǎn)恰恰是私立醫院需要去爭取的。據《人民日報》在去年12月份的一項網(wǎng)上調查顯示，在3,174位受訪(fǎng)者當中，有63%的受訪(fǎng)者偏向選擇公立醫院而非私立醫院。其中25%的受訪(fǎng)者認為私立醫院缺少專(zhuān)業(yè)醫療標準和職業(yè)道德，23%的受訪(fǎng)者表示，由于具有誤導性的廣告的四處泛濫，使他們對私立醫院心存芥蒂，而幾乎同樣多的受訪(fǎng)者提出，由于不在保險范圍內，私立醫院的吸引力遠不如公立醫院。

　　竇仁法指出，私立醫院的投資者往往缺乏醫療專(zhuān)業(yè)知識，這的確是一個(gè)問(wèn)題，而且有些投資者興建醫院的唯一目的是能夠取得土地所有權的索賠。

　　竇表示指出，私立醫院的最大前景在于細分市場(chǎng)，例如牙科診所、婦產(chǎn)醫院、眼科醫院及整容醫院。許多私立醫院還將其品牌定位為高端服務(wù)提供商，為付得起額外費用的病人提供最先進(jìn)的醫療設備和名醫服務(wù)。這個(gè)細分市場(chǎng)特別受到外籍人員和海外華人的歡迎，他們往往對在公立醫院漫長(cháng)的等待時(shí)間而不勝其煩。為高端客戶(hù)提供服務(wù)的醫療機構包括北京和睦家醫院和總部設在新加坡的百匯醫療集團（ParkwayHealth Group）。在北京和睦家醫院的客戶(hù)中，富人的比例占到40%，李碧菁說(shuō)道。百匯醫療集團也是如此，2005年，該集團在收購了一家外資診所World Link之后移師中國。目前，該集團已分別在上海和成都開(kāi)設了7家和1家外資診所。

　　據普華永道的一份題為“中國醫療體系中的新興趨勢”報告，北京和睦家醫院及百匯醫療集團雖已發(fā)現了細分市場(chǎng)，但是除了提供門(mén)診和有限的住院服務(wù)之外，兩者取得的成功十分有限。以門(mén)診為主的醫院的收費遠高于美國，而且“它們的模式專(zhuān)注于為購買(mǎi)了海外保險的外籍人員提供服務(wù)，而這些人員往往不在乎費用的高低，”在北京工作的普華永道中國的董事總經(jīng)理戴維·E·伍德（David E. Wood）說(shuō)道。伍德在美國和中國的醫院管理及醫療咨詢(xún)方面擁有30多年的經(jīng)驗，他表示，醫療服務(wù)提供商必須保持較高費用，以便能夠支付他們從海外聘請來(lái)的醫生的薪資。

　　伍德表示，根據他的市場(chǎng)調查，為了吸引越來(lái)越多的中國新興的中產(chǎn)階級群體，醫療費用不應當超出國內公立醫院收費的五至七倍，而不是象面向外籍人員的醫療機構目前所收費用那樣，是國內公立醫院的35倍，他指出。“如果收費如此之高，醫院就無(wú)法吸引國內中產(chǎn)階級的病人，”伍德說(shuō)道。2000年至2003年期間，他曾擔任北京和睦家醫院的首席執行官。“如果你的醫院只打算接待中國的百萬(wàn)富翁和外籍人員，那不如趁早停業(yè)，這樣是不會(huì )有結果的。你必須將目光對準不斷壯大的國內中產(chǎn)階級群體。滿(mǎn)足他們的要求和期望，你就能取得成功。他們是一支不斷壯大的隊伍。”

　　伍德提到了他在北京新世紀國際兒童醫院擔任首席執行官時(shí)的經(jīng)歷，該醫院創(chuàng )立于2005年，是由當地中國投資商與北京兒童醫院共同創(chuàng )建的一所私立合資醫院。“我們的定價(jià)策略是公立醫院收費的五至七倍。所有醫療人員和醫護人員全部是中國員工。這是適合中國國情的模式，”他說(shuō)道。這所醫院在開(kāi)業(yè)13個(gè)月之內就已經(jīng)盈利，吸引了本地的中國人和外籍人員前來(lái)就醫。醫院配有100個(gè)床位，入住率一直保持較高在水平，伍德說(shuō)道。

　　目前，有一所外資醫院也是面向中產(chǎn)階級的患者，這所醫院是由美國連鎖醫院HCA的創(chuàng )始人托馬斯·弗里斯特(Thomas Frist)和他的女婿查爾斯·A·艾爾肯(Charles A. Elcan)創(chuàng )建及領(lǐng)導的。通過(guò)另外一項與HCA并無(wú)關(guān)聯(lián)的私人投資，他們從去年夏天開(kāi)始，在寧波興建一所世界一流的醫院，為已經(jīng)參加社保的中國患者提供服務(wù)，同時(shí)也為自費患者預留了一些床位。

　　中國醫院行業(yè)的其他投資者則處于觀(guān)望之中。“現在還為時(shí)過(guò)早。我還沒(méi)有發(fā)現適當的投資機會(huì )，”竇仁法說(shuō)道，“我認為再過(guò)兩到三年，將有可能出現這樣的商機。”