本報記者 李萍報道

　　社區醫院實(shí)行收支兩條線(xiàn)后，目前進(jìn)展如何？在哪些方面，投資還需要加以調整？

　　4月底的一天上午，記者在北京薊門(mén)里社區衛生服務(wù)中心看到，二層的小樓干凈整潔。掛號處大廳、樓道里病人進(jìn)進(jìn)出出，醫生們忙忙碌碌。

　　“現在都在做標準化建設，正在裝修改造。醫療設備、辦公用品已經(jīng)投入到位，政府配送過(guò)來(lái)了?！北本┧E門(mén)里社區衛生服務(wù)中心辦公室主任劉雷對《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示。

　　北京上莊鎮社區衛生服務(wù)中心院長(cháng)張文海也對《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示，目前政府加大了人員、設備、財產(chǎn)三方面的投入，并已經(jīng)基本上落實(shí)。

　　在劃撥要求中兩面為難

　　按規定，北京對市、區縣衛生行政部門(mén)所屬的社區衛生服務(wù)中心（站）實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。其全部收入全額上繳區縣財政專(zhuān)戶(hù)，全部支出納入部門(mén)預算管理，工作人員待遇由財政予以保證。

　　“目前原則上是根據基層醫院的醫療收入，來(lái)決定公共衛生服務(wù)這一塊的劃撥。醫療收入低，劃撥肯定少。一方面，重點(diǎn)還是公共衛生服務(wù)，另一方面，公共衛生服務(wù)還不能降價(jià)，一降價(jià)，劃撥購買(mǎi)的公共服務(wù)和商品的資金就少，比如電、水怎么辦？”薊門(mén)里社區衛生服務(wù)中心財務(wù)科長(cháng)于書(shū)珍對《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示了自己的疑惑。

　　于書(shū)珍說(shuō)，創(chuàng )收與公共服務(wù)并重的另一個(gè)結果是，公共衛生方面的服務(wù)，尤其老百姓歡迎的一些成本比較高的服務(wù)，是開(kāi)展還是不開(kāi)展？開(kāi)展，則超過(guò)預算，不開(kāi)展，老百姓該有意見(jiàn)了。比如防?？平?jīng)常出去開(kāi)展業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)一多，油耗開(kāi)支增加。如果醫院車(chē)緊張，坐車(chē)打的都是費用。

　　而按照新醫改要求，社區衛生服務(wù)機構提供的公共衛生和基本醫療服務(wù)應該更完善。社區衛生服務(wù)機構應以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主，提供健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的綜合服務(wù)。

　　事實(shí)上，劉雷告訴本報記者，現在醫療收入本身太低，扎一針只有5毛。而北京市規劃設置內的社區衛生服務(wù)中心（站）使用的治療群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病的312個(gè)品種常用藥品，實(shí)行政府集中采購、統一配送，按照政府集中采購的出廠(chǎng)價(jià)零差率銷(xiāo)售，社區醫院從中已經(jīng)拿不到什么收入了。

　　蹩腳的設備購買(mǎi)機制

　　有問(wèn)題的還包括設備購買(mǎi)這一塊。

　　“設備只能說(shuō)是基本上滿(mǎn)足，比如醫保要上傳，電腦配置就低了點(diǎn)，內存空間達到1G才成?！眲⒗渍f(shuō)。

　　“現在最最別扭的是，一些應急設備突然壞了，急需采購。但按照計劃周期去申報，再批再買(mǎi)，特耽誤事?！庇跁?shū)珍說(shuō)，比如突然收費機壞了，馬上打報告顯然來(lái)不及，根本無(wú)法應付等著(zhù)收費的長(cháng)隊。

　　于書(shū)珍的建議是，“我覺(jué)得政府將來(lái)這塊，應該給醫院一定的靈活性，比如多少錢(qián)以下的設備，可以先行自己采購”，或者考慮備用設備。

　　至于辦公經(jīng)費方面，設置在農村的服務(wù)社，“辦公經(jīng)費少了也不成，農村如果按照事業(yè)單位那么投入，雖然人少，一個(gè)點(diǎn)五臟俱全，吃喝拉撒睡，用電用水等都得消耗，辦公費用必須加大。點(diǎn)越多，能源耗得就越大?！睆埼暮Ｕf(shuō)。

　　人員投入仍需加強

　　社區醫院的人員投入顯然還需加強。

　　按北京市規定，2008年，北京規劃設置351個(gè)社區衛生服務(wù)中心、2953個(gè)社區衛生服務(wù)站，基本形成覆蓋100％的城鄉社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，實(shí)現城鎮、遠郊平原和山區15分鐘、20分鐘和30分鐘的服務(wù)圈。

　　張文海轄下的衛生服務(wù)站建設已經(jīng)達到要求，“關(guān)鍵是得給人啊，給編制啊，這就涉及到人員投入問(wèn)題?，F在編制還沒(méi)給，還不知道怎么著(zhù)?！?/p>

　　尤其是農村，“政府如果不增加投入的話(huà)，誰(shuí)都愿意往城里跑，都不愿意在農村呆?！睆埼暮Ｕf(shuō)，農村基礎設施本身差，人員待遇低，本科以上畢業(yè)生基本上沒(méi)人來(lái)農村，未來(lái)主要還是加大人員投入。如果不加大投入，愿意到農村的人更少，越?jīng)]人來(lái)，醫療服務(wù)質(zhì)量越上不去，發(fā)生連鎖反應。

　　之前，一位社區衛生中心院長(cháng)在接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，社區醫院年年派人去大醫院培訓，但往往是竹籃打水一場(chǎng)空，培訓完之后，很少有被培訓者能夠再回到社區醫院。

　　北京薊門(mén)里社區衛生服務(wù)中心人才方面則遭遇了另一場(chǎng)困境。

　　按照北京市規定，社區醫院全科醫生按照服務(wù)人口1：2000-3000配置，全科醫生與社區護士的比例不低于1：1；預防保健人員按照服務(wù)人口1：2000配置，其中婦幼保健人員按照服務(wù)人口1：5000配置、精神衛生保健人員按照服務(wù)人口1：20000配置。

　　在北京薊門(mén)里社區衛生服務(wù)中心，按照劉雷的說(shuō)法，目前共計36個(gè)轄區居委會(huì )，15.6萬(wàn)人，醫院定員編制從以前40人擴充到80人，臨時(shí)工數量不多，10多個(gè)全科醫生。唯一讓劉雷欣慰的是，另一所社區醫院的興建或許可以解燃眉之急。

　　即使醫院財務(wù)人員方面，于書(shū)珍也明顯感覺(jué)到人力不足?！澳壳爸饕獌A向于一線(xiàn)編制，后面編制不夠?！庇跁?shū)珍對《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示，目前醫院一名會(huì )計，一名出納。但會(huì )計這行跟以前不一樣了，分得特別細，醫院里同樣面臨著(zhù)這樣的問(wèn)題。

　　此外，“目前加大公共衛生服務(wù)后，因為增加了很多無(wú)償的社會(huì )公益類(lèi)的服務(wù)。有些工作確實(shí)做得不細，但真沒(méi)人力去做。要想細管，就應該組織一些分口的研討會(huì )。討論人力不足，到底是人員素質(zhì)達不到，還是人員配置不足，我們不清楚?！庇跁?shū)珍說(shuō)。

　　人員待遇上，于書(shū)珍表示，從去年2月份開(kāi)始，醫院全額由財政撥款。去年平均人均4.5萬(wàn)左右，今年人均4.8萬(wàn)。但在職工福利這一塊，比如公積金，財政今年并不按照4.8萬(wàn)的基數劃撥，去年則按照2.7萬(wàn)的人均收入核算公積金，差額醫院必須自己想辦法。

　　福利待遇上，以前醫院結余收入可以自由分配，現在則沒(méi)有說(shuō)明這方面的資金問(wèn)題該如何解決?！叭ツ暌粋€(gè)人200元，每個(gè)人福利費每個(gè)月17.5元，到年底，還要解決獨生子女醫藥費報銷(xiāo)問(wèn)題。等于說(shuō)福利基金基本沒(méi)有，一年只夠開(kāi)個(gè)表彰大會(huì )?！?/p>