本報記者 李會(huì )報道

　　對于醫改，衛生部部長(cháng)陳竺說(shuō)出了10個(gè)字——“堅持公益性，調動(dòng)積極性”。這10個(gè)字正是新醫改的靈魂。

　　堅持公立醫院和基層醫療機構的公益性，解決百姓看病難的問(wèn)題；調動(dòng)醫務(wù)人員和社會(huì )資本的積極性，打破高端醫療資源的壟斷性，相對降低醫療服務(wù)的費用，解決百姓看病貴的問(wèn)題。

　　5月5日，近年來(lái)一直在關(guān)注醫療體制改革的中央黨校研究室博士趙杰接受了《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者的專(zhuān)訪(fǎng)，就此次醫改的亮點(diǎn)和難點(diǎn)等諸多問(wèn)題作了分析，并提出，此次醫改的新思維就體現在拋棄僵化的改革思路，著(zhù)眼于把醫生和技術(shù)兩個(gè)稀缺性資源重新配置，發(fā)揮其積極性，擴大其服務(wù)的輻射面。

　　著(zhù)力點(diǎn)在基層醫療機構

　　8500億元不是一個(gè)小數目，但用來(lái)改革中國龐大的醫療體系，卻遠遠不夠。那么，新醫改對這8500億元是如何分配的？這樣的分配方案將解決什么問(wèn)題？又將遺留哪些問(wèn)題？“這次資金‘注射’的著(zhù)力點(diǎn)是基層的醫療機構，因為基層醫療機構改革的要求太迫切了?！壁w杰用了“注射”這樣一個(gè)形象的詞語(yǔ)來(lái)形容，他指出，這8500億元里面包含了對供需雙方的投入，在供方一方面的投入就集中在基層醫療機構?！斑@次試點(diǎn)公立醫院改革，只有精神沒(méi)有具體的操作方案，更沒(méi)有提及這8500億元里面要投入多少到公立醫院?！?/p>

　　趙杰指出，此次新醫改有新思維，但也有對原來(lái)醫改方案的繼承。2000年2月,國務(wù)院辦公廳轉發(fā)國務(wù)院體改辦等8部門(mén)《關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2000〕16號)和7月《關(guān)于城鎮醫療機構分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》，提出“建立新的醫療機構分類(lèi)管理制度。將醫療機構分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性?xún)深?lèi)進(jìn)行管理。國家根據醫療機構的性質(zhì)、社會(huì )功能及其承擔的任務(wù)，制定并實(shí)施不同的財稅、價(jià)格政策。非營(yíng)利性醫療機構在醫療服務(wù)體系中占主導地位，享受相應的稅收優(yōu)惠政策”，并進(jìn)行了1.6萬(wàn)多家公立醫院的登記普查。這樣可以保證對于公立醫院的補償，既讓公立的綜合性大醫院有能力去進(jìn)行科研，又可以為百姓提供適當的服務(wù)。但是，這種借鑒國企改革“抓大放小”，保留一小部分高端的公立醫院，進(jìn)行合理的規劃布局，同時(shí)由財政撥款來(lái)保證其公益性的改革，因為多種原因，沒(méi)有來(lái)得及實(shí)施，就碰上了2003年的“非典”和之后的“醫改不成功”、“醫改市場(chǎng)化”的爭論。

　　2000年醫改思路的好處在于通過(guò)財政保證公立醫院的公益性，但它的局限在于有限的財政只能保證小部分的醫院補償；2009年醫改則擴大了財政補貼的范圍，“資金‘注射’部位不同，范圍更大，將財政補貼用在基層醫療機構方面，范圍更大，百姓受益的面更廣?！壁w杰說(shuō)。

　　趙杰進(jìn)一步指出，這次對基層醫療機構的資金投入是經(jīng)過(guò)測算的，中央地方兩級共同投入基本上是可以滿(mǎn)足中心醫院、鄉鎮醫院及縣醫院的需求的?！斑@次改革的亮點(diǎn)在于，政府在基層醫療機構建設的投入方面作了具體的匡算，并且數額是可控的?！?/p>

　　大醫院引入競爭打破壟斷

　　大量的資金投入到基層醫療機構的建設中，可以確?；鶎俞t療機構的公益性，可以實(shí)現百姓生小病以及病后護理進(jìn)社區。但大醫院要如何改革呢？

　　大醫院是醫療供給體系高端資源的聚集區，擁有高端的科研能力和醫療服務(wù)能力，即醫療手段和醫務(wù)水平兩方面，是最不可替代的稀缺性資源。

　　運用好高端的醫療手段并且激發(fā)醫務(wù)人員的積極性，讓老百姓消費得起，正是新醫改方案在大醫院方面需要探索解決的問(wèn)題。

　　趙杰指出，醫院的進(jìn)入門(mén)檻很高，例如有注冊資本、床位數、醫師資格等諸多因素的限制，因此具備高端醫療手段并聚集了名醫的大醫院比較少，競爭性不夠，這是造成高端醫療資源壟斷的根本原因。因此，大醫院改革要抓住具備壟斷性的資源來(lái)改革，即醫療手段和醫務(wù)人員兩方面。

　　新醫改方案明確提出，適度降低公立醫療機構的比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。

　　“充分吸收社會(huì )資金投入醫療機構的改制，改變公立醫院一統天下的寡頭競爭格局。未來(lái)醫院的競爭格局必然是一個(gè)投入主體各異、服務(wù)對象相對分離、競爭在各自層次充分展開(kāi)的開(kāi)放體系。要打破壟斷，就要降低門(mén)檻。如何降低門(mén)檻，引入社會(huì )資本，要試點(diǎn)解決這個(gè)問(wèn)題，這和公立醫院的試點(diǎn)工作相輔相成?！壁w杰指出，只有引入充分的競爭，擴大高端醫療資源的供給能力，才會(huì )打破核心資源的壟斷，這也必然會(huì )導致醫療費用的相對下降，從而在一定程度上減輕老百姓看病的負擔。再結合社會(huì )保障系統的醫保以及相關(guān)商業(yè)保險，可以解決百姓看病貴的問(wèn)題。

　　除了醫療手段，醫生也是改革中很重要的單元。新醫改方案提出了以醫生多點(diǎn)執業(yè)的途徑來(lái)解決醫生資源的稀缺。

　　趙杰指出，我國醫生資源的流動(dòng)有其復雜性，多年來(lái)醫生與醫院都是結合一體發(fā)展的。不像美國等發(fā)達國家，私人診所非常成熟，醫生獨立行醫的經(jīng)驗也很豐富。但可喜的是，新醫改已經(jīng)在著(zhù)眼解決這個(gè)問(wèn)題。

　　趙杰指出，醫療改革的具體進(jìn)程和制度演化細節不可能直接滿(mǎn)足各方對利益改進(jìn)的期待，一步到位地妥善協(xié)調好方方面面的利益，但是，提供一個(gè)統一、完整、現代的宏觀(guān)體制框架，是必須的?！耙吹叫箩t改方案的積極性，新醫改方案在供方需方兩方面同時(shí)進(jìn)行改革，兼顧政府的作用和市場(chǎng)機制，其思維是相對健全的，框架也是完整的。