筆者參加了剛剛舉行的mHealth Summit大會(huì )，在得到了最前沿的資訊的同時(shí)，也產(chǎn)生了對中外醫療體系的思考。

2012年12月2日至5日，我參加了本年度的mHealth Summit。大會(huì )上，林林總總的移動(dòng)應用是最受歡迎的主題，我也作為講者和現場(chǎng)幾百位聽(tīng)眾一起分享了“丁香園”移動(dòng)醫療產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)經(jīng)驗以及部分運營(yíng)數據分析。會(huì )后還有十幾位聽(tīng)眾意猶未盡，和我繼續交流到很晚，讓我充分感受到了老美的學(xué)習熱情。

在大會(huì )上展示的各種移動(dòng)應用當中，坦率地說(shuō)，單從功能而言，很少能發(fā)現令人眼前一亮、覺(jué)得非做不可的“殺手應用”。在隨后的幾天會(huì )議中，我也越發(fā)感受到，mHealth(即Mobile Health，移動(dòng)醫療)產(chǎn)業(yè)如此興旺的真正“殺手锏”并不是功能，亦非幾個(gè)App組合，而是整個(gè)美國醫療健康體系，以及這個(gè)體系中各自分工又各有創(chuàng )新的 stakeholder(利益相關(guān)方)們。功能可以被學(xué)習和復制，但這個(gè)醫療健康體系是無(wú)法被完全復制的。

雖然聽(tīng)上去有些令人沮喪，但我還是嘗試總結了移動(dòng)醫療領(lǐng)域值得關(guān)注的問(wèn)題，希望對大家有所啟發(fā)。

中美醫療體系迥異，保險公司介入產(chǎn)業(yè)鏈

本屆大會(huì )上介紹的很多移動(dòng)應用產(chǎn)品，背后均有美國保險公司的強力支持。只要這個(gè)應用可以降低疾病風(fēng)險，提高患者安全或滿(mǎn)意度，提高醫院效率，找到保險公司支持就并非一件難事。

大量的移動(dòng)App，如糖尿病管理、血壓管理、服藥提醒、出院患者隨訪(fǎng)等等，都可以找到保險公司付費的商業(yè)模式，簡(jiǎn)單直接。為了降低醫療費用，避免被罰款，美國的醫院甚至會(huì )免費送給患者iPad及相關(guān)的移動(dòng)應用，目的是為了降低患者的再入院率。表面上看醫院“浪費”了幾百至一千美元，但實(shí)際上卻降低了患者再次入院治療的幾率，這樣每個(gè)患者節省下來(lái)的就是幾千甚至上萬(wàn)美元的醫療支出。

有趣的是，保險公司青睞移動(dòng)應用的歷史并不長(cháng)，也只是最近三四年的事情。因為2008年以前，多數智能手機用戶(hù)還是收入較高的群體，他們會(huì )更加注意自己的健康，能夠很好地預防疾病的發(fā)生、發(fā)展，因此并不是保險公司最頭疼的客戶(hù)。那些低收入人群才是保險公司的重要客戶(hù)，他們身患多種疾病，生活習慣不夠健康，導致保險費用飆升。

最近幾年，技術(shù)的進(jìn)步使智能手機這只“王謝堂前燕”飛入了尋常百姓家，因而導致保險公司越發(fā)關(guān)注移動(dòng)應用。美國的醫療體系飽受詬病，就連美國人自己也認為這個(gè)體系浪費巨大，效率低下，但是其優(yōu)越的一面也值得我們學(xué)習借鑒。相比之下，中國醫保體系的“低水平，廣覆蓋”模式還僅能解決大眾對醫療健康最基本的“溫飽需求”，何況即使是這個(gè)模式，我們現在也只是剛剛起步而已。

政策法規完善，對開(kāi)發(fā)者形成輔助或限制

在美國，最讓移動(dòng)開(kāi)發(fā)者和運營(yíng)商關(guān)注的管制政策可能就是HIPAA法案(Health Insurance Portability and Accountability Act)了。HIPAA法案要求所有醫療機構能夠有效地實(shí)施管理流程、信息技術(shù)等安全措施，目的是保護患者信息的隱私，維護員工、客戶(hù)和利益相關(guān)方數據的完整性，因為美國法律規定病人對自己的健康狀況有保持隱私的權力。

本屆會(huì )議上看到了不少應用于醫患交流的App在設計上嚴格遵循了HIPAA法案的規范，保證了數據傳輸的安全和穩定。一些國外運營(yíng)商，如 Verizon提供的mHealth Cloud服務(wù)，也遵循著(zhù)HIPAA法案。如果開(kāi)發(fā)者沒(méi)有辦法在技術(shù)上滿(mǎn)足HIPAA法案的要求，可以通過(guò)運營(yíng)商提供的數據接口，將信息存儲在符合 HIPAA法案要求的云端，這也極大地降低了開(kāi)發(fā)和管理成本，提高了工作效率。相比之下，我們國內還沒(méi)有類(lèi)似的政策法規出臺，因此在患者數據的收集、存儲、分析等流程上還存在安全漏洞，一旦數據泄露，就會(huì )侵犯患者的隱私權。

數據開(kāi)放和數據標準化

尚待時(shí)日

數據開(kāi)放并不是一件容易的事情，考慮到數據安全，隱私保護等因素，真正愿意全部開(kāi)放數據的醫療機構，即使在美國也不多見(jiàn)。熱點(diǎn)中當然少不了“Big Data”這類(lèi)激動(dòng)人心的話(huà)題，但大家舉的例子多是隨身攜帶設備，如Fitbit、Nike Tracker等傳感器所收集的步數、走路距離、活動(dòng)強度，最多再加上心率，血壓，脈搏之類(lèi)的信息。這些信息就能構成醫療健康的“Big Data”嗎?

顯然不是。和生化檢驗、影像診斷、望觸叩聽(tīng)等醫學(xué)常用的檢查手段相比，后者所采集的信息更加全面和完整，再加上患者的病史資料、查體資料、治療信息等，這些“Small Data”要比那些“Big Data”更有臨床價(jià)值和實(shí)際意義。另一方面，隨著(zhù)科技的進(jìn)步，不同技術(shù)、不同原理的傳感器不斷出現，可能會(huì )造成同一生理指標的不同測量數值。比如A產(chǎn)品測量用戶(hù)的步行心率是85次/分，而B(niǎo)產(chǎn)品測量是93次/分，用戶(hù)該相信哪個(gè)?

也專(zhuān)門(mén)有人討論移動(dòng)健康設備的測量變異，看來(lái)這不是一個(gè)少見(jiàn)的問(wèn)題。未來(lái)的可移動(dòng)測量設備越來(lái)越多，甚至有植入式的設備出現，如果沒(méi)有統一的行業(yè)標準，數據測量會(huì )出現較大誤差，Big Data就可能會(huì )變成Big Disaster。有趣的是，“循證醫學(xué)”的概念也反復被提起。各種傳感器收集數據之后的分析方法是否遵循了循證醫學(xué)證據，是否符合權威學(xué)術(shù)機構制作的指南，如果出現了新的證據應該如何應用到臨床上……這些都涉及到醫療健康數據的標準化和解釋工作。

公益性社會(huì )服務(wù)

也會(huì )帶來(lái)機會(huì )

很多國家奉行“小政府，大社會(huì )”的執政策略，政府的管制較少。很多慈善團體、公益組織、非政府組織非?；钴S，他們和一些商業(yè)公司巨頭，如英特爾、高通、Verizon等積極合作，采購mHealth服務(wù)提供商的一些服務(wù)或者應用，然后在全球經(jīng)濟不發(fā)達地區積極推廣，幫助當地人民改善衛生條件，提高人民健康意識。其中做的比較出色的是非洲肯尼亞，我也有幸與肯尼亞衛生部的一位官員共同參加了一個(gè)開(kāi)放式討論。她表示mHealth在肯尼亞起到了非常重要的作用，從幫助當地人民建立衛生常識，到安全避孕，到培訓基層醫生，處處都有mHealth的身影，這個(gè)活動(dòng)也得到了諸如洛克菲勒基金會(huì )等機構的支持。

肯尼亞有iPhone嗎?有Android嗎?顯然不多。那么他們是怎么利用mHealth的呢?答案是——手機短信。手機短信這類(lèi)移動(dòng)應用在非洲、南美等經(jīng)濟欠發(fā)達地區具有廣闊的應用前景。它成本低廉，普及率高，使用方便，還可以實(shí)時(shí)互動(dòng)，確實(shí)是mHealth產(chǎn)業(yè)中的AK47。

韓國軍團搶眼

今年美國本土參會(huì )者的比例急劇升高，導致其他國家參會(huì )者的比例相對下降，這一變化主要是由mHealth產(chǎn)業(yè)在美國蓬勃興起，快速出現大批關(guān)注者所致。

此外，韓國軍團格外引人注意。他們積極參加各種討論和講座，提問(wèn)雖然不多，但學(xué)習態(tài)度非常認真。韓國的mHealth產(chǎn)業(yè)會(huì )發(fā)展可能會(huì )比較迅速，值得我們國內同行關(guān)注。相比之下，中國要遜色很多。雖然我們國內的mHealth公司也不算太少，再算上幾家運營(yíng)商，兩位數應該有了。

盡管?chē)鴥韧獾那闆r存在較大差異，但醫療健康畢竟是全人類(lèi)共同的需求，當然也會(huì )有不少類(lèi)似的地方。根據本屆大會(huì )組織方mHIMSS和“高通生命”在大會(huì )第一天聯(lián)合發(fā)布的調研報告《2nd Annual HIMSS Mobile Technology Survey》顯示，在美國，移動(dòng)應用可以為患者提供最大幫助的前兩項服務(wù)分別是藥物管理(如藥物信息查詢(xún)、用藥提醒等)和持續健康管理(如遠程監護、慢病管理等)。目前國內一些移動(dòng)應用，包括丁香園的“用藥助手2013”和“家庭用藥”，已在這個(gè)領(lǐng)域取得了快速進(jìn)步，樹(shù)立了行業(yè)領(lǐng)先地位。

表面上看，mHealth產(chǎn)業(yè)的競爭是技術(shù)競爭、是產(chǎn)品競爭，但根本上，還是軟實(shí)力競爭，是醫療體制競爭。中國有諸多與美國不同之處，如何在中國醫療體制下發(fā)展mHealth產(chǎn)業(yè)，將是一個(gè)極富挑戰的話(huà)題。各位國內同道也當努力踐行，摸索出一條適合中國國情的mHealth產(chǎn)業(yè)發(fā)展之路。

關(guān)于移動(dòng)醫療

你所不知道的國外新做法

移動(dòng)醫療應用可以嫁接到保險公司付費的商業(yè)模式上去

醫院會(huì )免費送給患者iPad 及相關(guān)的移動(dòng)應用，目的是為了降低患者的再入院率

開(kāi)發(fā)者如果通過(guò)HIPAA 法案的要求，可以將數據傳輸到HIPAA 法案要求的云端

通過(guò)生化檢驗、影像診斷等常規檢查手段采集到的信息，也可構成移動(dòng)醫療領(lǐng)域的“大數據”

更新更酷的傳感器將不斷出現

第三世界國家也在采用移動(dòng)醫療，只不過(guò)是通過(guò)手機短信實(shí)現