人均每月300元報銷(xiāo) 醫院要貼180元？

　　“按8月1日開(kāi)始實(shí)施的《廣州市城鎮基本醫療保險普通門(mén)診統籌辦法》，醫保門(mén)診全面實(shí)行每月300元報銷(xiāo)制度，由醫院墊付的門(mén)診統籌金年度結算預計將出現巨大的空洞。最近，大小醫院負責人緊急召集開(kāi)會(huì )，處方金額一限再限，大家都在商量解決辦法?！睆V州某大型醫院門(mén)診辦公室負責人楊華(化名)為最近火爆的醫保門(mén)診憂(yōu)心忡忡。因為門(mén)診量越大，就意味著(zhù)年度結算時(shí)醫院要補的“窟窿”越大。

　　　　掛靠參保人數越多醫院補貼越多？

　　從8月起，廣州醫保門(mén)診看病，每月最高報銷(xiāo)300元，其中享受人群包括居民醫保、職工醫保和外來(lái)工醫保，實(shí)現全覆蓋。然而，醫保門(mén)診大閘一開(kāi)，門(mén)診量激增，“多支少收”令一眾醫院為當前巨大的報銷(xiāo)記賬傷透腦筋。楊華稱(chēng)，目前醫保醫療網(wǎng)點(diǎn)與醫療機構及醫保經(jīng)辦機構的醫保統籌金結算多用“人頭費”：“居民醫保門(mén)診每人每年120元，職工醫保門(mén)診每人每年600元。超出部分由醫院自負?！比欢?，新報銷(xiāo)方案一出來(lái)，各大醫院排長(cháng)隊開(kāi)藥的場(chǎng)面越來(lái)越火爆，令醫院墊付的黑洞越來(lái)越大。

　　日前，廣州市勞動(dòng)保障局有關(guān)負責人指出，“參保人按規定就醫的普通門(mén)診基本醫療費用，由統籌金按社區衛生服務(wù)機構及指定基層醫療機構55％、其他醫療機構40％支付，平均支付水平是50％?；饒箐N(xiāo)300元的話(huà)，參保者一個(gè)月的醫療消費達到600元，去中等醫院一個(gè)月也能看4次病了。

　　但負責報銷(xiāo)記賬的醫療機構卻坐立難安?！搬t保門(mén)診月報銷(xiāo)300元，意味著(zhù)參保人一年可報銷(xiāo)金額高達3600元。然而，醫保中心與醫院結算的費用很低：居民醫保每人每年120元，職工醫保每人每年600元?！睏钊A坦言。

　　“公費醫療每次對處方有70--80元的限額，可限制濫用資源。但醫保門(mén)診新政對此并未設限?！蹦炒筢t院一線(xiàn)醫療人員王明(化名)告訴記者?！搬t保目錄中納入很多高價(jià)的進(jìn)口藥。報銷(xiāo)新政不限制金額，對一線(xiàn)醫務(wù)人員的壓力很大?！?/p>

　　火爆的門(mén)診和不斷刷新的門(mén)診記賬紀錄，令包括楊華在內的幾家醫院門(mén)診辦公室主任緊急召集了幾次碰頭會(huì )?！安豢床〉娜瞬粊?lái)掛靠醫療機構，因此拿不到醫保中心劃出的‘人頭費’。這樣，以不看病參保人員閑置的資源補貼使用頻率高的參保人員，事實(shí)上難以做到?！睏钊A稱(chēng)。某大醫院門(mén)診負責人透露，日前該院醫生內部傳達了最新指引，“每位醫保門(mén)診處方以三日藥量為限，金額控制在100元左右?！比欢?，才過(guò)不久，這100元的限額因為參保人員就診量一直居高不下，也“扛不住”了?！案鼑赖奶幏较揞~很快就會(huì )下來(lái)，預計會(huì )降到每次50元的水平了?！蓖趺魍嘎?。

　　　　醫保機構：給醫院補貼合理

　　據醫保機構有關(guān)負責人介紹，向醫院支付的“人頭費”額度，是按國際通用的發(fā)病率和就診幾率計算出來(lái)的。按廣州目前的情況，三級醫院內，包括檢查、藥品和治療，人均門(mén)診費用在150元/次左右。而在二級醫院內和社區醫院，人均門(mén)診費用則為100元/次、70元/次。門(mén)診診療費也有高額，但90％以上都在普遍水平內。此外，參保人門(mén)診就醫的平均數是2.4次/年，按照以上數據計算，職工醫保的600元每人每年“包干費”足夠參保人的全年門(mén)診費用?！?00元是基金的凈統籌數字，和這600元一起要給醫院的，還有參保人自付600元左右?！贬t保機構有關(guān)負責人還表示，35％-50％的自付率具有自我約束的效果，減少參保人沒(méi)病開(kāi)藥的現象。而對于居民醫保門(mén)診報銷(xiāo)中，醫院方面所言醫保中心向醫院每人每年120元的“包干費”，醫保中心有關(guān)人士表示并未掌握該數字，要做核實(shí)?！扒疤崾?，無(wú)論結算比例多少，我們已經(jīng)做過(guò)科學(xué)評估，以杜絕大處方，來(lái)實(shí)現醫療資源的節省?！?/p>