400元一顆藥，癌癥怎樣看得起？

　　晚7點(diǎn)，余明萊(化名)把紫紅色藥丸放入嘴中，喝了一大口水。這顆藥丸價(jià)值400多元。

　　一天四粒藥丸，延續著(zhù)余明萊的生命。一年半前，查出患有晚期腎癌后，余陷入困頓：不僅是病痛，更是向親朋好友“借債”的心理壓力。

　　“2008年5月我去了四川，想在那結束生命?！庇嗾f(shuō)，碰巧遇上了地震，“地震中我活下來(lái)了。老天不絕我，為什么自己放棄？”

　　返回到北京后，她從中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院大夫口中獲知了令人振奮的消息——“索坦”(化學(xué)通用名：舒尼替尼)，對晚期腎細胞癌具有良好治療性，而且“免費”。

　　“索坦”屬于新型口服抗腫瘤多靶點(diǎn)藥物，2007年經(jīng)國家食品藥品監督管理局(SFDA)批準在中國上市。然而，一個(gè)月療程高達3萬(wàn)元的花費，使得工薪階層患者“望藥興嘆”。

　　2008年5月，中國癌癥基金會(huì )啟動(dòng)“索坦患者援助”項目，即由該藥制造商捐贈藥品，中國癌癥基金會(huì )免費或部分免費提供給患者。

　　腫瘤死亡率在世界范圍內已超過(guò)其他傳染病死亡率。中國腫瘤患者個(gè)人負擔沉重。新一輪醫改大方向是建立覆蓋全民的醫療保障制度，但保障“低水平”。對于如何分擔重癥如癌癥巨額醫療費用，未給出解決方案。

　　多位參與醫改專(zhuān)家指，解決路徑是，在新醫改中通過(guò)設立專(zhuān)項基金及公益投入、減免藥企捐贈稅收、健全補充醫療保險和商業(yè)醫療保險等，形成合力。

　　　　“多活了1年”

　　上海復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任、生物治療研究中心主任李進(jìn)表示，盡管癌癥目前不能治愈，但如果能延長(cháng)生命，像高血壓等病癥一樣，癌癥就不可怕了。

　　治療腫瘤技術(shù)從傳統化療、放療到靶向治療邁出了革命性一步，而從單靶點(diǎn)到多靶點(diǎn)的技術(shù)跨越，更是為未來(lái)腫瘤治療提供了科學(xué)前景。

　　余明萊“拿到”的“索坦”，即屬一種新型口服抗腫瘤多靶點(diǎn)藥物。北京腫瘤醫院一位主任醫師說(shuō)，盡管該藥治療效果好，但不在醫保報銷(xiāo)范圍內。

　　“第一個(gè)療程下來(lái)腫瘤縮小40％?！庇啾硎?，腫瘤縮小50％就穩定下來(lái)了?！俺赃@個(gè)藥我多活了一年?！?/p>

　　索坦患者援助項目啟動(dòng)以來(lái)，中國癌癥基金會(huì )已獲得價(jià)值超過(guò)1億元人民幣索坦藥物捐贈。已經(jīng)有了像余明萊這樣的274名患者進(jìn)入了該項目。該項目至今已經(jīng)覆蓋20個(gè)省、市、自治區。今年下半年，將覆蓋全國30個(gè)省、市、自治區的41個(gè)城市。

　　患者首先須符合項目規定的醫學(xué)標準；其次，根據患者的社會(huì )和經(jīng)濟條件來(lái)決定可以給予患者部分捐贈還是全部捐贈。

　　　　醫保超出“基本”怎么辦？

　　“發(fā)達國家重病個(gè)人負擔不是太大問(wèn)題?！贬t改專(zhuān)家、北大政府管理學(xué)院教師顧昕稱(chēng)，費用有醫?！岸抵?zhù)”。

　　“在英國索坦納入了報銷(xiāo)范圍?！崩钸M(jìn)稱(chēng)，2008年，就該藥能否進(jìn)入英國國民健康保險體系，在該國引起了爭議：由于藥價(jià)高緣故政府考慮不納入，而患者則強烈要求納入。

　　英國國立衛生與臨床研究院(NICE，負責疾病預防和治療，具有決策權)在2009年5月27日發(fā)布，索坦納入了英國醫保報銷(xiāo)范圍。

　　該報告稱(chēng)，在英國每年大約有超過(guò)7000人被診斷為腎癌，近3600人死于此病。全球范圍內，每年有近21萬(wàn)的新增病例。近25％到35％的病人可能發(fā)展為晚期腎癌。之前，患者的平均生存期為10至13個(gè)月。

　　“提高患者生存期的突破性改變，即服用索坦的患者存活期普遍超過(guò)兩年?！痹诮忉屗魈篂楹渭{入英國醫療保障時(shí)，該報告稱(chēng)。

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　　“目前中國這類(lèi)藥物無(wú)法納入報銷(xiāo)范圍?！敝袊t療保險研究會(huì )一位專(zhuān)家表示。

　　解決大病醫療負擔已成為公眾呼聲。今年2月，溫家寶總理救助白血病患兒使得兒童患重大疾病如何解決。對此，兩會(huì )期間，衛生部部長(cháng)陳竺表示，對于白血病等大病醫療，本次醫改框架中，將由社保和衛生部門(mén)合力探索補充醫療保險制度，居民在基本醫?；A上，可自己或由所在單位再投入一些資金補充入醫?；?，患病后可得更多補償。

　　上述思路已在地方有所探索。如江蘇鎮江——公眾除了參加基本醫療保險外，還須參加大病高額醫療費用統籌、自愿參加特殊醫療補充保險、住院醫療補助保險等。

　　“上述醫保政策，主要是解決個(gè)人支付部分，和超出《基本醫療保險用藥目錄》時(shí)所發(fā)生的醫藥費用?！辨偨胸斦稚绫Ｌ幐碧庨L(cháng)吳盛祥表示。

　　鎮江參加基本醫療保險者，必須參加大病醫療統籌金。在職人員以上年度本人工資總額為基數，按0.5％的比例予以繳納，退休人員按48元/年繳納。保障待遇是，參保人員年度內發(fā)生醫療費用在基本醫療保險最高限額5萬(wàn)元以上部分，由大病醫療統籌金支付95％，個(gè)人支付5％。

　　特殊醫療補充保險自愿參加，并由用人單位按職工工資總額和退休人員退休費總額之和2％繳納保費。

　　“目前來(lái)看，該制度覆蓋的多半是公務(wù)員和事業(yè)單位人員?！眳潜硎?，盡管每年只需為員工繳納640元，但一般企業(yè)考慮成本不愿繳納。

　　　　社會(huì )求解方程式

　　李進(jìn)還在考慮，“如何動(dòng)員及擴大公益組織力量，給予患者支持？”

　　“目前直接拿出錢(qián)來(lái)讓患者受益，還做不到?！敝袊┌Y研究基金會(huì )史安俐表示，基金會(huì )每年募集約1億。其中個(gè)人捐錢(qián)很少，主要通過(guò)企業(yè)捐贈專(zhuān)項基金，如宮頸癌基金。

　　而企業(yè)捐贈扮演著(zhù)重要角色，如捐贈藥品。

　　“國外藥企通過(guò)捐贈體現社會(huì )責任。也有政策激勵?！币晃会t改專(zhuān)家分析，按國外財稅制度，藥企捐贈給社會(huì )慈善組織藥品，可以免去50％稅收。國內對此免稅13％，且是利潤的13％?！皣鴥人幤鬀](méi)動(dòng)力進(jìn)行捐贈?！?/p>

　　“盡管重要，但慈善基金和企業(yè)捐贈是一小部分?！鳖欔勘硎?，要建立長(cháng)效性機制，商業(yè)醫療保險需要發(fā)展起來(lái)。中國專(zhuān)業(yè)性健康醫療保險只有4家，包括平安健康、昆侖健康、人保健康、瑞福德健康。其他保險公司雖然也有健康保險業(yè)務(wù)，但不是主業(yè)。

　　“規模不大，競爭不足?！鳖櫛硎?，商業(yè)醫療保險保費高，賠付滿(mǎn)足了不了參保者預期，原因在于競爭不充分。顧估算，中國健康險利潤率高達60％，“說(shuō)明保費高，理賠少?！?/p>

　　2006年，健康險賠付支出占衛生總費用的比重是1.27％(2000年僅為0.28％)。發(fā)達國家的商業(yè)健康保險賠付支出占該國衛生總費用支出一般是10％—15％。

　　顧表示，商業(yè)醫療健康保險公司發(fā)展非常不充分，主要有政策和專(zhuān)業(yè)障礙。尤其是專(zhuān)業(yè)障礙，如何保持基金運行，為參保者提供服務(wù)，并監督醫療機構?！皟H是保險精算不行，還需聘用懂醫療衛生的專(zhuān)業(yè)人才?！鳖櫡Q(chēng)。

　　多位醫保專(zhuān)家指，解決大病負擔問(wèn)題是一套相互補充的系統制度，即逐步建立國家醫保包括基本醫療保險和補充醫療保險、個(gè)人購買(mǎi)醫療商業(yè)保險、社會(huì )組織開(kāi)展公益救助三方結合的大病救助機制。